学び頭出しタイトルのみ全文

　一昨日の夜は吉村接骨院（吉村真治先生）での勉強会でした。

　エコーでの肘関節の観察について、稚拙ながら講師をやらさせていただきました。肘関節は野球肘などで観察することも多い場所で、またエコーはその場合とても有用性の高いものであります。

　吉村先生をはじめ、他の先生方からの豊富な知識、色々な方法や意見を頂戴し、またディスカッションできとても有意義な勉強会でした。

　今回は、たまたま講師という立場でしたが、いつもいつも大変勉強させてもらっています。それらを患者様に還元し日々の診療に活かせるよう努力していきたいと思っています。

　9/3,4に行われた「NSCAジャパン東海地域　S&C　シンポジウム」　9/4（日）だけの出席でしたが行ってきました。

　●「～楽しい・安心・転んでも踏ん張れた！～効果が実感できる高齢者が続けたくなるプログラム！」
藤原葉子（健康支援エクササイズ協会会長）

　●「オリンピックリフティングにおける力発揮と筋肉の使い方」
小栗和成（岐阜県土岐商業高等学校、日本ウエイトリフティング協会理事）
松本健二NSCA-CPT＊D（まつもと鍼灸整骨院院長）

　●「投球障害の新しいコンセプトThrowing plane」
瀬戸口芳正（医療法人MSMCみどりクリニック理事長）

　上記3つを選択しましたが、どれもとても充実していて面白く勉強になる一日でした。

　最初の高齢者の運動プログラムは、棒を利用して高齢者でも無理なくできるエクササイズでした。棒を利用することにより、支持基底面を広くすることができ、色々な動作が安全に楽に行うことが出来るようになります。
脚力は20才を100とすると、65才ではその1/2、80才ではさらに1/3になってしまうと言われています。個別の筋力を上げることはもとより、バランス能力、コーディネーション能力を養うことができ、転倒予防にも繋がります。とても良い運動方法で非常に興味深く面白いものでした。

　オリンピックリフティングにおいては正確な行い方、筋肉の使い方を指導していただきました。
汗だくになりました。

　最後は一番のお目当てであった瀬戸口先生の投球障害に対するThrowing planeのお話でした。
投球障害（特に野球選手の肩・肘の故障）・投球フォームに関しては、未だ決定的な原因が分かっているとは言い難い中で（私の中ではただ一つ肩甲骨の動きに関してだけはしっくりといかない所もありましたが）「完璧」とまで言えるほどの理にかなったお話でした。
以前にも何度かお話を聞かせていただきましたが、年々進化し、煮詰まってきているように感じます。
Single plane、Double plane、SEAなどといった新しい概念が出現するもとても分かりやすい説明、理論でした。

　要約してみると、投球フェーズにおけるレイトコッキング期でのMER（最大外旋位）が適切｛＝SEA（Shoulder-Elbow plane Angle）}であること。Throwing planeがSingle planeになっていること。これにより単に柔らかいだけでないフィッシングロッドのような「しなり」を実現し、肘に対しては外反力を軽減し、肩に対しては大胸筋の作用を減弱しPassiveな力の伝達によって前方剪断力を小さくすることができる。Single planeになると二重振り子運動が実現でき、反対側体幹筋力が働き、下半身で投球腕を引っ張るという運動連鎖が上手くいき、力みなく腕が振れるのでスピードもでる。

　その「しなり」あるフィッシングロッドを実現するために、肩甲骨の機能・可動性はもちろん、その力を伝える強靭で柔軟な体幹、股関節の機能・可動性、強いては足関節・足指の正常な機能が必要になってきます。

　今では“ゼロポジション”も過去の遺物になりつつあります。

　岐阜アスレティックリハビリテーション研究会（GAR）の研修会に参加してまいりました。

ドーピングに関しては、日本の中では意図的に行ったものはほとんど無く、いわゆる「うっかりドーピング」といった知らずに違反をしてしまっていたというものがほとんどで、それに対する日頃からの注意と対策が必要。
　一般的に注意をする要する薬は
・禁止物質であるエフェドリンなどが含まれる市販の風邪薬や胃腸薬。
・麻黄が含まれる漢方薬（葛根湯）など
・毛生え薬・強精剤、テストステロン（男性ホルモン）が含まれる。
・海外のサプリメント。
・点滴注射

　など。

　特に海外のサプリメントにおいては、禁止物質が入っていないとうたってあっても、知らずに混入してしまっている場合もある（製造過程での精度に問題？）ので注意が必要。

　酸素カプセルについては、2009年まではグレーであったが、2010年より完全にシロとなる。

　第二部の救急法においては、三角巾を使用した固定法と、１名・2名・6名での搬送法を学びました。
三角巾は古典的ともいえる方法であるが、色々な用途に使用でき活用法を知っておくととても便利なものでもあります。現在では日常使用することも少なくなってきており忘れてしまっていることも多くあり、あらためて勉強になりました。
搬送法も講師の先生が闊達に指導頂き、楽しく学ぶことができました。

　【岐阜市の接骨院、首・肩・腰の痛み、野球肘・肩、むち打ち、交通事故治療、酸素カプセルはヤマモト整骨院へ】

　第１６回　ＮＰＯ法人　ＪＡＴＡＣ（ジャパン・アスレチック・トレーナーズ協会）　全国活動報告会　2011滋賀大会
に行ってまいりました。

　特別講演　：　「下腿・足部のスポーツ外傷とその対策」　　大久保　衛先生（びわこ成蹊スポーツ大学教授　副学長）
においては、シンスプリント（過労性骨膜炎）、脛骨疲労骨折（疾走型、跳躍型）のお話が興味深く、特に跳躍型脛骨疲労骨折については、問題点として、①症状は必ずしも強くない　②保存的治療には長期を要する　③完全骨折のリスクが大きい、等あり、教科書的には6～12ヶ月で復帰、であるが、実際には無理であるとのこと。
シンスプリントは後脛骨筋付着部における過牽引による骨膜炎とされることが多かったが、膝90゜屈曲位で、足関節背屈少ない人が多くなることから、ひらめ筋の問題であるとのこと。

　ワークショップ　：　「ロルフィング　：　筋膜へのアプローチによる疼痛改善と可動域改善ーＭＬＢ・ＮＦＬでのＡＴ経験からみたアスリートへの対応ー」　ＮＡＴＡ－ＡＴＣ　ＲＩＳＩ　公認ロルファー　：　佐藤　博紀先生（Ｈ．Ｓ．Ｒ．ＲＯＬＦＩＮＧ）
においては、個々の筋肉は一つずつ名前が付いていて、別物のように捕らえがちであるが、実際は筋膜で繫がっていて分離して考えるのではなく、全身的に考えなければならない。上・下、浅・深層でも考える。
ロルフィング・アナトミートレインなど。
非常に繊細な分析とアプローチ法であるため、実技時間が設けられていたものの、皆、少しでも吸収しようと佐藤先生のデモにクギ付けであった。

　第３５回　岐阜人工関節フォーラム　に行って参りました。

整形外科医の先生方に混じってPT及び看護士の方々の発表もございましたが、術後のリハに対して質問が相次ぎ、Drも術後のリハビリテーションの重要性と難しさを感じられておるのだと再認識致しました。
　出席する度、自らの勉強不足を痛感致します。

　【岐阜市の接骨院、首・肩・腰の痛み、野球肘、むち打ち、交通事故治療、酸素カプセルはヤマモト整骨院へ】

　野球共育塾に参加して来ました。
野球共育塾とは、プロ野球界など現場と医療界に幅広い人脈を持つ能勢康史氏が主宰する学びの場で、現場と医療のネットワークを作り、野球選手の活動環境の向上を目指し立場の違う方が集い次世代を担う人づくりをする活動です。

　日本全国色々な地域で野球肘検診をしたり、勉強会であったりが行われています。

　今回は

　・「野球障害の見方と対応ーメカニズムからアプローチを考える」　　宮下浩二先生

　・「投球・打撃動作の基本ー感覚と関節運動をつなぐ」　　能勢康史氏

　・「打力向上のための練習法ー良い選手の共通点と心構え」　　湯浅貴博氏

　宮下浩二先生は中日ドラゴンズのトレーナーを経て、現在は中部大学　理学療法学科准教授で理学療法士であられる先生です。

フットプラント時のテイクバックの位置による肘下がり、身体の開き、肘の突き出し、腕のコネ等、障害が発生しやすい投球動作。
 
また、それらを引き起こすのは、それ以前の動作に問題が有る事も多く、それだけを見ていても解決に繋がらない。足関節の捻挫の既往が肩の痛みの原因になっている事もある。
 
肩甲骨と胸郭の動き。
骨盤と股関節。
小指球。
 
バッティングにおいては、
軸と足部機能。
軸足の外反、膝の割れ、股関節の収まり、骨盤の後傾など。とても勉強になりました。

能勢康史先生は、プロサーブ代表、コンディショニングコーチ。チーム、医療機関で活躍されています。
野球動作の基本およびその見方とトレーニングの仕方。
 
四股の動きを中心に股関節が入る感覚、骨盤の前傾。
 
フォームの見方。
1全体をみる。
2三次元でみる。
3タイミングをみる。
4バランスをみる。
5いつもとの違いをみる。
 
投球動作時の軸足型およびステップ足型、それにより指導の仕方、フォームチェックの仕方も変わってくる。
 

湯浅氏は都市対抗でも活躍され、現在は王子製紙でコーチをしてみえる打撃を極めた方です。
 
ご自身の経験をもとにバッティングを中心にお話を頂きました。
一流の選手ともなると、影で努力をされ身体の使い方や感覚を深く突き詰めて非常に多くの事を考えてやっておられる事を感じました。
今度は指導者として、どの様にそれを次世代に伝えて行くのか、バッティングの構造化を試みているとのこと。
 
 
 
 

印象に残ったのは、どの方々も感覚を大事にされている事。特に現場の一流選手は感覚で行っている。それを分かって指導しないと一つの型にはめて語る事は出来ない。投球フォームの指導の際、現場にいない医療には、そこに限界が生じてしまう。また、現場からは、医療関係（スポーツドクター、PT、柔整、トレーナー等）の方々が、投球フォームのバイオメカニクスなど、これだけ勉強、研究されている事に驚いておられました。
 
良い指導者、トレーナーは絶えず観察して、あれこれ言い過ぎない事、選手が助けを求めてきた時に的確なアドバイスができる事。
 
勉強になりました。
　【岐阜市の接骨院、首・肩・腰の痛み、野球肘、むち打ち、交通事故治療、酸素カプセルはヤマモト整骨院へ】

　ｈ23/02/05　岐阜アスレティックリハビリテーション研究会（GAR）主催の
第9回　アスレティックリハビリテーションフォーラム　出席してきました。

　スポーツ肩障害の病態の捉え方をテーマに松波総合病院　整形外科　医師　福田雅先生、中部学院大学リハビリテーション学部　理学療法士であられる　鵜飼建志先生の講演を拝聴してまいりました。

　現在は投球障害に対する治療の主体は運動療法を中心とした保存療法であり、その際に運動連鎖を意識した全身へのアプローチが重要（福田雅医師）。

　対して、鵜飼建志PTは投球障害肩の主症状は肩の疼痛であり、局所へのアプローチも非常に大切である。疼痛（投球時痛）さえとれれば器質的障害が治っていなくても競技復帰は可能であるという一見相対する意見のように思える主張も結局は同意であり、局所（肩）だけを診ていてもだめだし、全身を診ても局所がおざなりになってもいけないということだと感じました。

　極端な話、足底板（インソール）一つ入れるだけで運動連鎖により肩の機能が変わったり、足底腱膜をストレッチする事だけで身体が柔らかくなったり、またアクセラレーション期・リリース期・フォロースルー期に肩・肘に負荷がかかることは共通認識ですが、それ以前のトップまでもってくるテイクバック・コッキング期がその後の無理の無い運動連鎖に非常に大切であるというお話を実技をおりまぜ、投球フォームの連続写真による解説は非常に解かり易く、あっという間の3時間でした。

　投球フォームに関しても色々な流派？（考え方）がありますが、どれも一理あり今回も大変勉強になることでした。
日々の日常診療と微力ながら子供達の指導に役立てて行きたいと思います。

　【岐阜市の接骨院、首・肩・腰の痛み、野球肘、むち打ち、交通事故治療、酸素カプセルはヤマモト整骨院へ】

　整形外科疾患の症状に潜んでいる認知症

　おくむらクリニック　　奥村　歩先生

・アルツハイマー型認知症
・レビー小体型認知症
・特発性正常圧水頭症

　特にレビー小体型認知症がパーキンソン病と病態がオーバーラップし意外と多く見受けられるが、確定診断が難しいとの事。
リアルな幻視があれば確定的、特徴的な日内リズムをつかむ事が大切との事。
また、トランキライザーで悪化がみられることが多く、薬剤の見直しをする必要性もある事を強調されていました。

　アルツハイマー型認知症はクロックドローイングテスト・シリアルセブンなどで比較的容易に診断がつくとの事。

　セロトニン等脳内物質分泌低下により痛みのThresholdが下がり不定愁訴になる、歩行障害等で来院される方の中には上記疾患が潜んでいることも多い。

　途中からの聴講でしたが、とても興味深く勉強になる内容でした。

　【岐阜市の接骨院、首・肩・腰の痛み、野球肘、むち打ち、交通事故治療、酸素カプセルはヤマモト整骨院へ】

　NSCAカンファレンスに行ってきました。

１０余りある講演、実技の中から、
　・野球に関連したコンディショニング　　～体幹・股関節へのアプローチ～　　弘田雄士　CSCS
・コアトレーニング　　　野口克彦　CSCS、NSCA－CPT
・体幹＆股関節のコントロール：膝の障害を予防するための神経筋トレーニング
Donald A.Chu     CSCS,CPT,ATC,PT

　を選択し勉強してきました。

　個人的に特に面白く、為になったのは、最初の弘田氏による「野球に関連したコンディショニング」でした。
弘田氏は2003年～2009年千葉ロッテマリーンズのコンディショニングコーチを務めその経験を生かした講義と実技はとても有意義なものでした。現在はあの立花龍司氏と共にコンディショニングの仕事をしているとの事です。

　近年、体幹の安定性がとみに叫ばれている。
充分な可動性を必要とする肩関節・股関節・足関節に力を伝える為にも、またケガや故障の予防、ひいてはパフォーマンスのアップにもコア（体幹）の安定が最重要である。

　トレーニングというと、どうしても野球特性に近い体幹運動や、メディシンボール等を用いたプライオメトリクス的な派手なトレーニングに偏りがちであるが、コアの安定化を徹底的に行いベースを構築する必要がある。

　この弘田氏の講義に限らず、気が付いて見れば、今回受講したものは全てがコアでした（笑）。

　一見ただお腹を凹ましているだけに見える地味なトレーニングであるのですが、スポーツ選手に限らず、老若男女を問わず、全ての人の健康にとても大切であるという事を再認識させられました。仕事に応用、還元できれば・・・と思います。

　第一回S＆Hラボ　コンディショニングセミナー行ってまいりました。

　●投球障害の治療とコンディショニング　　　　　　　　　みどりクリニック　　瀬戸口芳正先生
●投球障害の測定と評価　　　　　　　　　　　　　　　　　 みどりクリニック　　野呂吉則PT
●肩甲骨周囲筋群のベーシックエクササイズ　　　　　みどりクリニック　　百済はつえ先生

　みどりクリニック　瀬戸口先生は中日ドラゴンズの選手達を筆頭に数多くのプロ選手を診る、スポーツドクターであられます。

　今回は投球障害の治療とコンディショニングと題して、野球の投球障害の中で最も多い関節内インピンジメントについてバイオメカニクスと病態、及び同じくみどりクリニックの野呂・百済先生による測定と評価、エクササイズについて拝聴させて頂きました。

　関節内インピンジメントは投球時の最大外旋時（MER）に上腕骨が肩甲骨面から３０°水平外転し、前方移動すると過角形成が起こり上腕骨頭が肩甲骨関節窩と衝突し発生します。

　その時（最大外旋時）、過角形成を起こさないようにするには肩甲胸郭関節、いわゆる肩甲骨の柔軟性と機能が非常に大切であり肩甲胸郭関節が上方回旋しての適切なMERがとれれば肩甲上腕関節が過外旋せず障害は発生しづらい。また、上半身が反体側股関節を中心にして動く為、反体側の下腹部に力がかかり下半身で投球腕を引っ張れるので運動連鎖が上手くいき腕の力に頼らず腕を振れるのでスピードが出、パフォーマンスアップにつながるとのことでした。

　また不適切なMERだとThrowing planeとElbow planeが一致せず、肩には外旋、肘には外反トルクが発生し、内側型野球肘や後方型、強いては離断性骨軟骨炎の発生原因になるとのことでした。

　一般的に皆、野球経験者であれば、肘下がり・手投げ・体が早く開く等が良くないということは周知であります。しかし、肘が下がっている、手投げ等はどういうものなのか本当の意味で理解している人は少ないのではないでしょうか？

　適切なMERの獲得。その実現の為にS.I.C.K Scapulaの評価を行い、エクササイズによって解消させる。とても有意義で為になる一日でした。