腰椎分離症頭出しタイトルのみ全文

 

当院には野球やテニス、バスケットボールやゴルフなど様々な競技を行っている選手や学生に来院していただいておりますが、腰部の痛みを訴えて来院される方が多くいます。

 

腰部痛を考える上でどんな姿勢やどのような動きで痛みが出るのか、また年齢がいくつであるかによって考えられる疾患が変わります。

 

今回は、そのなかでも子供にとって特に注意が必要な腰椎分離症について紹介したいと思います。

 

成長期の子どもが腰痛を訴えた場合、かなりの確率で腰椎分離症、もしくは腰椎分離症の前段階である腰椎椎弓の疲労骨折を起こしているといわれています。

 

腰椎分離症は早期発見がとても大切なので、子供の腰痛を軽く考えずに早めに診察を受けて治療を開始することをお勧めします。

 

 

【腰椎分離症とは】

腰椎分離症(ようついぶんりしょう)（以下分離症）は、椎弓（ついきゅう）と呼ばれる腰椎の後方部分が折れて分離した状態のことを指します。

「椎弓」はリング状の構造をしており、そのリングの斜め後方は細く弱い部分で、背中をそらせて捻る動作やジャンプからの着地のような動作で大きな力がかかります。

 

そのような動作を繰り返すことによって骨にヒビ（疲労骨折）が入り、さらに圧力が加わることで骨折（分離）を起こします。ほとんどの分離症は圧力のかかりやすい第5腰椎に起こります。

 

 

 

 

 

 

骨の連続性が保たれている疲労骨折状態で気付くことが出来れば、休養することで骨癒合が見込めますが、完全に分離してしまうと癒合する可能性は低くなってしまうため早期発見と治療が重要となります。

 

また両側（左右）の分離症の場合は、将来的に腰椎すべり症に移行しやすく腰椎椎間板ヘルニアになる可能性も高まるため更に注意が必要です。

 

成長期は骨の構造が弱いため、 スポーツを行っている小学生～高校生に発症することが多く、特定方向への動作を繰り返すスポーツ（野球・サッカー・バレー、テニス、バスケットなど）で、 発症しやすいとされており、腰痛を訴える一般人の約5％、スポーツ選手では30～40％が分離症を起こしているとも言われています。

 

すべての人が分離症になるわけではなく、先天的な遺伝によって腰椎が弱く、スポーツと関係なく分離症を生じる場合もあります。

 

体質的な要因や痛みの程度も様々であり、経過を追って観察することが重要です。

 

 

 

【症状】

腰椎分離症の症状は背中を反らす動作で腰痛を訴える事が多く、腰痛が 2週間以上続く場合は腰椎椎弓疲労骨折や分離症を疑う必要があります。（まれに前かがみでも痛みが出現することもあります）

 

また練習や試合中に痛みが出る場合や、長距離走などで痛みが出る場合も分離症のサインです。

狭い範囲にズキッと響く痛みや叩打痛、圧痛、痺れなどを認める場合があります。

 

多くは骨が未発達な成長期の小学生～高校生（特に中学生頃）に起こります。

 

遺伝により元々腰椎が弱い場合もありますが、多くは腰を反らす動作やジャンプ、体を捻る動作を繰り返し行うスポーツで、脆弱部である腰椎の後方部分に亀裂が入り分離症となります。

 

野球、サッカー、バレーボール、テニス、バスケットボール、ラグビー、柔道などの競技はジャンプからの着地、特定の同一方向への身体の捻りといった動作を繰り返すスポーツの過度な練習が原因となるケースが多いとされています。
 

そして身体の使い方に問題がある場合も多く、分離症になった人の特徴として股関節や胸椎が硬いまま長時間練習や試合を続けておこなったといった特徴があります。

 

腰は本来動きの少ない関節ですが、腰の上下の関節である股関節や胸椎の可動域が狭いために腰がその代償運動を行い、その蓄積によって疲労骨折や分離症となります。

 

 

 

 

【原因】

スポーツを続けるためには体の柔軟性を獲得し、腰に負担がかからない動きを習得することが重要です。

 

そして練習やトレーニング時間が長く、休養できないことも原因の一つになります。

 

体を回復（修復）させる時間が短ければダメージが蓄積され、いずれケガとなって現れます。

 

 

 

JOINT BY JOINT theory

 

 

関節は動きの大きい関節（Mobility）と動きの小さい関節(Stability)が交互になっており、腰はStability、つまり動きの少ない関節となります。

 

腰を挟んでいる胸椎と股関節はMobility、動きの大きい関節となります。

 

このMobility関節である胸椎と股関節の可動域が制限されるとStability関節である腰椎が動かざるを得ない状況となり、その負担の蓄積が分離症となって現れます。

 

腰の障害を改善するためには胸椎や股関節の可動域を確保する必要があり、この可動域が改善されないまま復帰しても再発する可能性が高くなります。

 

 

【判断基準】

まず始めに理学所見として、身体を反る・捻る際の痛みや腰椎の棘突起を押した時の痛みなどを検査します。

 

 

 

 

痛みが強く出る場合や2週間以上痛みが続いている場合は専門医を紹介し、腰椎分離症の診断に必要な画像検査（レントゲン、 MRI、 CT）をしていただくことを勧めています。

分離症を早期発見するためには、レントゲンで特に異常なしと言われた場合でも、より精査する必要があります。

 

身体所見などから腰椎分離症の疑いがあるが、レントゲンで分離がはっきりしない際にはMRIが必須です

。

MRIでは椎弓の骨髄浮腫を確認し初期分離症（疲労骨折）の診断が行われます。

 

MRIの中でも初期の腰椎分離症を発見するにはSTIRという撮影法が重要です。

 

分離しているところ（椎弓根）の内出血や骨の浮腫などを捉えることができ、早期発見・早期治療を行うことができます。

 

進行度合い（病期）や分離部の骨癒合の経過を判断する目的にはCT検査が有用です。

 

 

(Alqarni. Physical Therapy in Sport. 2014 1.Clinical tests to diagnose lumbar spondylolysis and spondylolisthesis: A systematic review)

 

 

腰椎分離症の病期は、椎弓にひびが入った状態の初期、分離が進んでいく進行期、完全に分離した終末期（偽関節型）という3段階に分類できます。

 

終末期まで進行している場合は骨癒合をほとんど望めません。

 

 

 ※片側分離の場合の目安期間

 

	初期	進行期	終末期
癒合期間	２～３か月	４～６か月	１年
癒合割合	80～90％	50～60％	0～20％

 

 

 

【治療法】

分離部の骨が癒合（骨がくっつくこと）する事を治療の第一目標とします。

 

骨癒合が望める初期、進行期の場合は負担をかけないように生活指導を行い、腰部を動かさないよう注意しながら治療と運動療法を行います。

 

当院ではハイボルテージ治療や超音波治療などを行い、疼痛コントロールとともに癒合しやすくなるよう治療します。

超音波治療のなかでもLIPUS（低出力パルス超音波）は、骨折の早期癒合にエビデンスがあります。

 

痛みが消退してきたら運動療法をおこないます。

運動療法は胸椎、股関節を中心に体の可動域が狭い場所のストレッチや体幹部のトレーニング、動作のエラーも同時に改善します。

 

また家でもストレッチしていただくよう動画を送り、復習できるようにしています。家でもケアすることで復帰が早くなります。

 

当院では学生も多く、試合が近い場合やどうしても出たい試合が間近にあるなど、どうしても競技をしなければならない場合があります。

 

痛みやケガの状況を把握し、最大限選手の希望を聞きながら様々な治療プランを提案して

‘‘その時の最良の選択‘‘ができるようお手伝いします。

 

腰部痛や分離症でお困りの方は当院に一度ご相談ください。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

〒502-0909　岐阜市白菊町5-10

－トータルコンディショニングラボ－

ヤマモト整骨院

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　随分間が開いてしまいましたが、腰椎分離症（成長期腰椎椎弓疲労骨折）その３です。その１、その２はこちら。

　前回まで成長期の腰椎椎弓疲労骨折は、診断されるDrによっても治療方針等、未だ様々であるということを申し上げました。

　しかし、一つ言えることは分離症になると、その後腰椎椎体が前方へずれていってしまう辷り症に移行するリスクが高まります。重度の辷り症になると脊髄を圧迫して神経症状を呈することになります。辷り症は骨や軟骨が脆弱な小学生時期に生じます。成長が終了し骨が完成されてからは、辷り症は生じにくいといわれています。そして特に低年齢発症の分離症が、辷り症発生を高めるといわれています。そのことから発症年齢が低い分離症（疲労骨折）であればあるほど、癒合を目指したほうが良いであろうということであります。

腰椎分離症の治療は大きく分けて３つのステージに分けることが出来ます。

　一つはコルセット療法と完全なる運動制限で骨癒合を目指す。
もう一つは疼痛管理です。疼痛管理とは骨癒合は諦め、日常生活に支障の無いように痛みに対して緩和するよう対処していきましょうということです。薬物療法であったり、我々が行う物理療法、運動療法などがあります。
最後に手術療法があります。①除圧術、②固定術、③修復術などがあるとのことです。

当院においては、骨癒合を目指す場合、骨盤過前傾位の方に分離症が多いことから、股関節周辺筋群のストレッチを中心としてオステオトロン（低出力パルス超音波療法）などを併用し癒合を目指します。
　また、分離症になってしまっている場合や骨癒合を目指さない場合も、物理療法を併用して疼痛管理を行ってまいります。

また、骨癒合を目指す場合、コルセット装着と運動制限が数ヶ月に渡って処方されます。当然腰を支える筋力の低下が懸念されます。しかし、骨癒合させるには関節運動を起こさせるような無理な筋力トレーニングは当然行ってはいけません。そこでスタビリティー（安定化）トレーニングが有効であると考えられます。患者様の希望によってＬＰＳＴプログラムも非常に有用なものであると考えております。そして、分離症になってしまっている場合でも、周辺のインナーマッスルの強化は必須であり、分離症が起きている分節では不安定性も指摘されています。ＬＰＳＴプログラムではインナーマッスルの強化とともに腰椎骨盤の安定性を図るものです。この分離症および成長期腰椎疲労骨折には特に有用な方法であると思っております。

　昨日までなんら元気で、多少腰が痛いと言っていた程度の子供が、病院で「疲労骨折ですね」といわれると親御さんは大変驚かれます。

　一般的には骨折というと耐え難い痛みがあると思われがちですが、腰椎分離症の場合、椎弓といって、さほど体重のかからない場所で発症する為、初期には思った程の痛みを出しません。強い痛みが出現してくるのは、疲労骨折状態が進行して偽関節状態になってくるときです。ゆえに骨が折れているといわれてもにわかには信じられないようです。

　しかし、骨折というとやはり大事ですよね。にもかかわらず問題を複雑化させているのは、分離症が完成されてしまうと、さほど痛みを生じなくなってしまうことも多いからです。要するに日常生活になんら不自由を感じないことも多く、また、スポーツ自体も不自由なく出来ることも多いからです。

　以前は大人になってから別件でレントゲンを取った際、たまたま見つかったということも多く腰椎分離症だからといって、さほど重要視されていませんでした。なので、医師によってもたとえ疲労骨折状態のときに見つけることができたにしても、必ずしもひっつく（癒合する）とはいえないものに、最も活動的な時期である子供に数ヶ月間もの完全な運動制限をかけることに否定的な先生もみえるようです。

　ある意味では治療をする必要がないと捉える訳ですから、レントゲンのみでわざわざ高価なMRIを撮る必要性もありません（医療費の無駄につながる）。
そうすると、一方の病院では「異常なし」といわれ、一方の病院では「骨折です」といわれることになります。親御さんも迷ってしまいます。そして本人の子供もスポーツができないほど痛くないし、ちょうどスポーツが楽しくなってきた所です。そして、分離症になってしまっても多少のリスクは負うにしても必ずしも痛みを出すとは限りません。どうしたら良いのでしょう？

　MRIで初期の初期（T2強調で椎弓根部に白く高輝度像）に発見できた場合は、頑強なコルセットをして完全に運動制限（学校の体育の授業も休止）をすることで、高率に癒合する可能性があるといわれています。運動制限の期間は3～6ヶ月、それ以上になることもあるようです。
さあ、癒合を目指すべきか？または子供の精神衛生上のことを考え痛みをコントロールしながらスポーツを楽しむべきか？
早期に発見できず分離症が形成されてしまった場合は、もう癒合は不可能なので上手に付き合っていくより他ありません。ある意味では開き直れます。

　しかし、ここで留意すべき点がもう一つあります。中には分離症から「辷り症」といった腰椎が前にずれてしまう病態へ進行することもあるからです。

　次回は治療方針を決める一つの指針となりうる「辷り症」についてと、分離症（腰椎疲労骨折）の発生要因について考えたいと思います。

　｛腰椎分離症（成長期疲労骨折）には、インナーマッスルを鍛えるＬＰＳＴプログラム（腰椎・骨盤安定化運動療法）！！｝

　最近、腰椎分離症が注目されています。腰椎分離症自体は元々古くから認識されている病態ですが、その原因が発育期の腰椎の疲労骨折だとはっきりと分かってきました。また、最近のＭＲＩなどの高度検査機器の普及によって、早期の発見が可能になり分離症に至らず癒合させることも可能になってきました。

　腰椎分離症（成長期腰椎疲労骨折）にはＬＰＳＴプログラムが有効と思われます。これから数回に分けて腰椎分離症（成長期腰椎疲労骨折）についてお話していきたいと思います。
　腰椎分離症（成長期疲労骨折）

　腰椎分離症とは腰椎の椎弓部分が分離してしまったものです。成長期のスポーツ選手に生じることが多く、スポーツ中に受ける力学的ストレスによって、疲労骨折が生じて分離するといわれています。

　成長時期に生じたものが発見されずに、大人になってから分かることも多々あります。
　18歳以下の腰痛の３０～４０％を占めるといわれています。成長期に子供が腰痛を訴えたら、まずこれを疑わなければなりません。

　疲労骨折とは、一種の金属疲労のようなものです。骨の内部から徐々に金属疲労が起こり、最終的には完全に折れてしまいます。折れて分離してしまった状態が腰椎分離症です。

　完全に分離症が完成されてしまったら、骨の癒合は期待できません。しかし金属疲労状態の早期に発見することができれば、癒合を期待することができます。では早期に発見するにはどうしたらよいか？通常レントゲン上では、完全に分離症になるまで分かりません。疲労骨折が起こってきている分離症の初期に発見するには、ＣＴ及びＭＲＩが有用といわれています。レントゲンに写らない初期の段階で、ＭＲＩ上、疲労骨折に特徴的な輝度変化が発見できます。

　しかし、ここで問題になってくることがあります。一つには疲労骨折ゆえ、癒合させるには完全に運動を休止させる必要が生じてくるということ、またもう一つは診察される整形外科医師の先生方によっても、この腰椎分離症（成長期疲労骨折）についての捉え方、考え方（治療方針）に違いがあるということです。

　次回へ。

　｛腰椎分離症（成長期疲労骨折）には、ＬＰＳＴプログラム（腰椎・骨盤安定化運動療法）！！｝