2022年03月頭出しタイトルのみ全文

執筆者　　山本幸治

 

 

橈骨遠位端骨折（コーレス骨折）の整復前エコー画像です。

 

 

 

 

 

整復後のエコー画像です。

 

 

 

 

骨折や脱臼はできるだけ速やかに整復し、骨のアライメントを整えてあげることで、痛みも軽減し、予後も良好となりやすいです。

 

 

神経や血管損傷など合併症に充分留意し、可能なものは速やかに愛護的に整復を行ない、病院に対診いたします。

 

 

整復前と整復後を並べた画像です。

 

 

 

 

骨のライン揃いました。

 

 

 

 

整復後の対診先整形外科病院でのレントゲン写真です。

 

 

非常にキレイに整復されており、整復位も安定しているため、このままギプス固定で良いですよ！と言っていただきました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

〒502-0909　岐阜県岐阜市白菊町5-10

－トータルコンディショニングラボ－

ヤマモト整骨院

☎058-297-1779

 

執筆者　　山本幸治

 

 

　当院には毎年何名かの同業の先生方や医療系の学生が見学＆勉強にいらっしゃいます。
　来院されている患者さんに迷惑にならないようにしていただき、何も隠すことはないため自由に見学してもらっています。

 

 

 

　今回は病院にお勤めの理学療法士（PT）の先生がいらっしゃいました。
　絶えずメモを取り一語一句聞き逃すまいと、非常に勉強熱心さが伝わってきました。
　県外からいらっしゃり、早朝より最終の夜遅くまで、ずっと立ちっぱなしで大変だったと思います。

 

 

 

　是非とも今後のお仕事に役立てて、１人でも多くの痛みや障害に悩まれる方を救ってあげてくださいね。

 

　お疲れ様でした！

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

〒502-0909　岐阜県岐阜市白菊町5-10

－トータルコンディショニングラボ－

ヤマモト整骨院

☎058-297-1779

 

 

　四十肩、五十肩の代表的な症状の一つに夜間痛があります。

　多くの患者さんが訴える症状で、痛みで夜中に目が覚めてしまう、横になってすぐ痛みが強くなり寝られないなどの話もよく聞きます。

 

 

　しかし、なぜ寝ている間は肩を動かしていないにも関わらず痛みが強くなるか不思議に思ったことはありませんか？

　今回はその理由と痛みを軽減させる方法をお伝えします。

 

 

 

 

そもそも寝られないとどんな影響がある？

 

　四十肩、五十肩の特徴的な症状のひとつに夜間痛があると言いましたが、そもそも寝られないことは痛みが強くなることにつながるのか？という疑問があると思います。

　これは寝られないことにより交感神経が優位となります。

 

 

　交感神経が優位になると体が緊張した状態になり、血管や筋肉が緊張して血行が悪い状態になってしまい痛みが増します。

 

 

　せっかく体を休める時間なのに痛みで睡眠不足になり、交感神経が優位となることで痛みがさらに強くなるという悪いサイクルになってしまうため、睡眠は必要ということです。

 

 

 

 

【なぜ安静にしているのに痛くなるの？】

 

　炎症が起きている肩を上に挙げたり、動かせば痛くなるのは当然ですが、安静にして寝ているのに痛みが強くなるのはなぜでしょうか？

 

 

　これは肩の内圧の上昇が関係しています。

 

 

 

 

　このように仰向けで寝ると肘が下がり、肩は上に突きあげられるような方向に力がかかります。

　そうすると肩の圧力が高くなり、ストレスとなって痛みが強くなるということです。

 

 

　また山本ら（2003）による患側下側臥位、仰臥位、立位で肩峰下関節包圧を計測したデータ（山本宣幸ほか：腱板断裂患者の夜間痛について−アンケート調査ならびに肩峰下滑液包の圧測定−：肩関節，27巻 第2巻，259−262，2003）によると

 

・第一位　患側下側臥位

・第二位　仰臥位

・第三位　立位

 

でした。

 

 

　第一位の患側下側臥位は痛い方を下にして寝るということであり、この姿勢が痛いのは理解できると思います。

　しかしその次に痛くなる姿勢が仰臥位、つまり仰向けで寝る姿勢となっています。

 

 

　いかに寝るときの姿勢や肩のポジションを正しくし、肩の圧力を下げられるかが重要ということです。

 

 

 

 

『寝るときのポジション』

 

 

 

 

 

 

・肩より肘が高くなっていること

・少し脇の空間をあけること

・手はお腹の上に置かずクッションなどの上に置くこと

 

 

　このポジションを取ることで肩の内圧が上がることを防ぎ、睡眠がとりやすくなります。

 

 

　写真を参考に寝るときの腕のポジションに気を付けてくださいね。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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－トータルコンディショニングラボ－

ヤマモト整骨院

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　前回は画像診断装置の発達により今までわからなかった肩の痛みを烏口突起炎、上腕二頭筋長頭腱炎、肩峰下滑液包炎、腱板炎、石灰沈着性腱板炎など様々な病態に分けて診断できるようになってきたと説明しました。

 

 

　しかし、それでもなおはっきりとした原因が分からない四十肩、五十肩に悩む人が多くいます。

 

 

　ほとんどの四十肩、五十肩は炎症期→拘縮期→回復期といった経過を辿り治癒に向かいますが、今回は「炎症期」にやるべきことを説明します。

 

 

 

 

炎症期に何をすればいい？

 

　肩の痛みで悩んでいると動かしたほうがいいと言われたり、動かさないほうがいいと言われたり…どうしていいのかわからないという声をよく耳にします。

 

 

　これは病期によって対処法が異なるためであり、状況によりやるべきことが変わるからです。

 

 

　炎症期のほとんどの方が口にされるのが

・少し動かそうとしただけでも強い痛みがある…

・寝ようとしても痛みが強くて寝れない…

・洗濯物が干せない、高い場所のものが取れない、下着をつけられないなど日常生活で不自由なことが多く、ストレスがたまる…

など

 

 

　普段は何でもないようなちょっとしたことでも強い痛みが出ると、ストレスから心の余裕もなくなってしまいますよね。

 

 

　しかし、何もしないより少しでも動かすほうが改善が早くなったり、痛みをコントロールできるということがわかっています。

 

 

 

 

炎症期に推奨されていること

 

　患者さん自身が肩の状況と痛みを正しく理解すること、そして痛みを伴わない範囲での関節可動域練習や運動療法、家でのセルフケアが効果的と言われています。

 

 

　何もわからないままだといつ痛みが消えるのか先が見えず、不安ばかりが大きくなることもありますよね。

 

 

　大切なことは現在の状況を理解して、今後どのように痛みが変化するのか知ること。そして治療とともにできる範囲の運動やストレッチを行うことです。

 

 

 

 

痛みが強すぎて何もできないという方

 

　肩の痛みが長く続いている方は神経が敏感になることで、わずかな刺激も激痛に感じてしまう状態になっている可能性があります。これを末梢性・中枢性神経感作*といいます。

 

（＊中枢性感作とは、脳や末梢神経が痛みに敏感になっている状態。つまり通常では痛みを感じないような僅かな刺激でも痛みを感じてしまう状態。）

 

 

　このような状態の方は関節を動かすなんて考えられないと思うかもしれませんが、こんな場合でも運動療法、全身運動が効果的である（EIH）と多く報告されています。

 

 

※Exercise-induced-hypoalgesia(EIH)

“運動中または運動後に侵害刺激に対する痛覚閾値・耐性値の増加、または痛覚強度の減少を特徴とし、痛覚感受性が減弱する現象”

（松原貴子：EIHについて：ペインリハビリテーションの観点から.ペインクリニック 38 : 601-608,2017.）

（松原貴子: 運動による疼痛抑制の神経メカニズム.ペインクリニック 35 : 16555-1661,2014.）

 

 

　またEIHに関して

罹患部と離れた遠隔部での運動においても罹患部の痛覚感受性を低下させることも知られています。

 

 

　具体的な運動療法としては、肩関節を動かさずに肩の近くの肘や肩甲骨、胸椎から動かし始めます。

 

 

　肩関節を無理に動かしてしまうと炎症が強くなり、更に神経も過敏になってしまうため必要以上に焦らず状況を見ながら運動療法を行うのです。

 

 

　更に、肩周囲から遠く離れた場所の運動でも痛覚感受性を低下させることも報告されているため、肩が動かせないような強い炎症期でもウォーキングやエアロバイクなど、患部に影響の少ない場所の運動を行うことで痛みを軽減できる効果があると考えられます。

 

 

 

 

　未だに著効を示す治療法はありませんが今回紹介した方法で痛みを理解してコントロールし、根気よく治療していくことが今できる最善の方法と考えています。

　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　当院では超音波エコーで肩の状態を確認し、手技療法や運動療法に加え、電療、超音波治療、体外衝撃波などを状況に合わせて行い、多角的にアプローチしています。肩の痛みでお悩みの方は一度ご相談ください。

 

 

 

 

　最後に家でできるストレッチをご紹介します。無理のない程度にやってみて下さいね。

 

 

 

 

　四つ這いで手を床につけ肩を安定させます。

 

 

　手と膝を床につけたまま体を少しずつ前後させ、肩をゆっくり動かすようにします。（可能ならハイハイもおすすめです）

 

 

 

　無理に大きく動かさず、痛みの出ない範囲で動いてみてください。

 

 

 

 

 

 

 

 

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