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執筆者　門野隆顕

 

　多くの人が良い姿勢で過ごすことの大切さに気付いていると思いますが、特に腰の痛みで悩んでいる方は十分理解され気を付けていると思います。良い姿勢をイメージすると骨盤が起き上がって背筋がまっすぐ伸び、あごを引いているような感じではないでしょうか？しかしやろうと思ってもなかなかキープできずに気づけば背中が丸まっていたり、お腹が出ているような立ち姿になっていることも多いのではないでしょうか？

 

 

　この良い姿勢に大きく関与するのが上半身と下半身を唯一つなぐ筋肉の“大腰筋”です。

 

 

 

 

　現代人は長時間のデスクワークや運動不足などにより大腰筋や多裂筋が機能していないケースが多いです。それによりいい姿勢を保つことが出来ず背中や腰が丸まり、背中の筋肉が伸長され続けることで血行不良や筋肉の機能不全になるケースや、反り腰により腰部の筋肉が短縮し続けることで筋肉の動きが悪くなり痛みがなかなか取れない状況になってしまいます。

多裂筋については過去の投稿に詳しく載せているのでこちらも参考にしてみて下さい。

 

 

　図の矢印で示した筋肉が大腰筋です。隣の骨盤に引っ付いている筋肉は腸骨筋と言い、二つを合わせて腸腰筋と言います。こちらのほうがよく聞く名前かもしれません。

 

 

　大腰筋の機能は主に大腿を持ち上げたり股関節を安定させる役割ですが、その他にも

 

・屍体標本とMRI データから大腰筋は姿勢変化にかかわらず腰椎前弯を変化させない機能を持つとしている
・大腰筋は腰椎前弯のコントロールに関係している

　

　このようにいい姿勢（腰椎前弯）を保つ機能があり、この機能が低下することで腰痛に繋がります。

 

 

　また筋肉の特徴として大腰筋の近位はType1線維（遅筋）が、遠位はTypeⅡ線維（速筋）が優位、近位は姿勢保持に、遠位は股関節運動に関与すると言われています

。これらのことから、近位部の大腰筋は座位でも立位でも生理的腰椎前弯を保持する機能があり、これを機能させることが大切だということになります。

 

 

 

 

【大腰筋エクササイズ】

 

 

 

 

背筋を伸ばし、坐骨で座るように骨盤を立てます。

 

 

 

 

骨盤を立てたまま大腿をお腹に近づけるようにして足を持ち上げます。

 

 

　大腰筋を鍛えることでいい姿勢を保ち、腰に余計なストレスをかける必要がなくなります。ただ痛みのある場所を治療しても再発することが多く、いかに痛みの出ない体を作るかが重要だと考えています。

 

 

参考文献

Juraj arbanas:Fiber type composition of the human psoas major muscle with regard to the level of its origin.Journal of anatomy:2009

 

 

 

 

 

 

 

 

 

〒502-0909　岐阜県岐阜市白菊町5-10

－トータルコンディショニングラボ－

ヤマモト整骨院

☎058-297-1779

 

 

 

執筆者　門野　隆顕

 

　県岐商テニス部を定期的にサポートさせていただいていますが、３月に第４５回全国選抜高校テニス大会があるため、よりパフォーマンスが発揮できるよう臨床栄養医学協会理事でスポーツ栄養士の足立歩さんをお招きして栄養指導をして頂きました。

 

臨床栄養医学協会｜栄養のビジネス化をもっと身近に (eiyoigaku.or.jp)

 

 

 

 

  日々現場でオリンピック選手や国内トップアスリートをサポートされている経験をもとに今からできる食事の改善や補給、遠征先での食事の選び方やおすすめのメニュー、試合当日に気を付けることなど貴重なアドバイスをいただきました。

  スマホで県岐商テニス部メンバーの１日の食事データを見ながら、よりよい栄養の取り方を教えていただきました。理想を押し付けるのではなく、選手に寄り添って実践できそうなベターな選択肢を提案していただき、試合に勝つための食事を見直す絶好の機会となりました。

 

 

 

 

  この日は高校の卒業式があり学校内に入れなかったため、写真のようにテニスコート脇の公園で行いました。僕はこの後ろでコンディショニングとトレーニングを行っています。

 

  この日の様子が県立岐阜商業高等学校のホームページにも掲載されていますのでチェックしてみて下さい！

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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執筆者　門野隆顕

　

　五十肩になるとほとんどの方が手を後ろに回すことが出来ません。この動作を結滞動作といい、読んで字の如く「背中で着物の帯を結ぶ動き」のことを言います。ズボンの後ろポケットにモノを入れるとき、シートベルトを着けるとき、更衣動作、とくに女性は下着の脱着に苦労するという訴えを多く聞きます。今回は厄介な“結滞動作“のエクササイズをお伝えします。

 

 

 

 

　この結滞動作は炎症期では当然痛みが強いためできませんが、痛みが弱くなる凍結期や解凍期になっても可動域制限は残存することがほとんどです。一旦制限が起こると改善が難しかったり、改善までに長期にわたり治療を継続することが必要になったりします。

これは結滞動作が肩関節の複合動作によって行われており、筋の柔軟性や筋力の発揮が正しく必要分しっかりと発揮されることも必要になるためです。

 

 

 

 

　日常に欠かせない動きである結滞動作を制限されるのは大きなストレスです。なかなか簡単に動きを改善することはできないですが、これから紹介する方法をやってみて下さい。

 

 

 

 

　結滞動作で問題となるのは肩関節の内旋運動と肩甲骨の下方回旋運動です。

 

 

 

 

（肩関節内旋制限）

　肩関節の内旋制限は、肩甲骨後面に付着する棘下筋や小円筋が主な制限因子とも言われています。筋肉の滑走性や脂肪体という筋肉を動きやすくするクッション材との癒着により動きが悪くなっているため、少しずつ動かすトレーニングを行います。

 

棘下筋・小円筋トレ

 

　うつぶせでベッドに上半身と腕をつけます。肘を曲げ、写真のように肘を支点に前腕を浮かせるようにして外旋運動を行います。困難であれば、座位で行うなど挙上角度を下げて行うと行いやすくなります。

 

 

 

 

（肩甲骨下方回旋）

　肩甲骨の下方回旋の制限は、僧帽筋上部線維や鍵鏡と言われる左右の僧帽筋をつなぐ役割をする組織が制限になります。僧帽筋上部線維の機能を正常にし、下部線維の収縮を促すよう動かします。

 

後方腕組み

 

　片方の腕を後内側へ引っ張るように伸展・内転させていきます。痛みが強い場合は手首を持ったり、体の前方で行います。僧帽筋上部線維、棘下筋のストレッチ、肩甲骨下方回旋の誘導を行います。

 

 

 

 

背中丸め

 

　手の甲を腰に当て、体を前へ倒しながら肘を前方へ突き出すようにしてストレッチングを行います。棘上筋、棘下筋、菱形筋群のストレッチングとして行います。

 

 

 

　最初は痛みが強い場合もあるので、できる範囲で無理の無いよう行ってください。五十肩でお悩みの方は一度ヤマモト整骨院までお問い合わせください。

 

 

 

 

 

 

 

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執筆者　山本幸治

 

　普通一般的には呼吸が腰痛に関係あると考える人は少ないのではないでしょうか？

 

　しかし腰痛患者の呼吸は浅くて早く、横隔膜の上下動も乏しいという報告があります。

 

 

　下の図は人間の体を輪切りにして、横隔膜を下方から覗き上げるようにしてみた図です。

 

　そのため腰痛持ちの患者さんは、横隔膜を本来の呼吸筋として使うのではなく、姿勢制御筋として使っているといわれています。

 

 

　腰痛持ちの患者さんは横隔膜の上下動が少なくなるということは、呼気の際にしっかりと横隔膜がドーム状に上に持ち上がりません。

 

　吸気時のように横隔膜が下がった状態で生活することが多くなり、横隔膜の前方部が不活性、後方部が過剰活性して付着する腰椎を伸展方向に引っ張ってしまいます。

 

　横隔膜が正常な呼吸運動のために使われるのではなく、そのような姿勢の制御に使われてしまうのです。

 

 

　そのため、呼吸に介入し横隔膜が正常な上下動を伴った働きをすることで、多裂筋、腹横筋の筋肥大が起こるともされています＊。

 

 

≪参考文献≫

＊Barton E. Anderson and Kellie C. Huxel BlivenThe Use of Breathing Exercises in the Treatment of Chronic, Nonspecific Low Back Pain in Journal of Sport Rehabilitation 2017；26(5)：452-458.doi: 10.1123/jsr.2015-0199.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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 執筆者　門野隆顕

 

　現在高校のテニス部をサポートしていますが、少し前に選手から「最近やる気が出ない」や「練習に体がついてこない」などの訴えがありました。周りから見ても体が重く、いつもの動きには程遠いパフォーマンスでした。

 

 

　この選手は普段から真面目で真剣に練習するタイプだったので、その時の気分や体力不足でないことは明らかでした。

 

 

　話を聞くと試合に向けて練習量を増やし、いつもより強い相手と打ち合っているとのことでオーバートレーニング状態であることが予想できました。この選手には練習量を見直すことやリラックスできることを優先的に行うようにしっかり説明して、連絡を取り合いながら数週間でいつもの状態に復帰しました。

 

 

　このケースのように真面目で真剣に取り組もうとする選手ほどオーバートレーニングには気を付けなければいけないと改めて感じました。身近にオーバートレーニング症候群のような選手がいれば、今回のブログを参考にしてみて下さい。

 

 

 

 

「オーバートレーニング症候群とは？」

 

　スポーツなどによって生じた生理的な疲労が十分に回復しないまま積み重なって引き起こされる慢性疲労状態のことを言います。

 

 

　人間は、身体的、精神的ストレスを受けて一時的にパフォーマンスが下がってオーバートレーニングのような状態になったとしても、その後すぐに回復する場合や、回復していく過程で以前よりもパフォーマンスが向上する場合がみられます。

 

 

　この場合、前者を非機能的オーバーリーチング、後者を機能的オーバーリーチングと呼ぶことがあります。

 

 

　パフォーマンス向上を狙ってトレーニング量を増やし、一時的にパフォーマンス低下を伴う機能的オーバーリーチングは、その選手が大きくパフォーマンスを引き上げていく過程で必要な現象であるとも言えます。

それでは、どんな場合にオーバートレーニング症候群が生じてしまうのでしょうか？

 

 

 

 

オーバートレーニング症候群の原因

 

　これが生じる原因は、ストレスの回復に十分な時間がなかったときです。

 

 

　トレーニング後に十分な回復の時間が与えられないまま、さらにトレーニングを繰り返すと、徐々にパフォーマンスが下がり、最終的にはオーバートレーニング症候群になります。

 

 

　今回の選手でもまさにこれに当てはまります。試合で勝つために詰め込んで強度の高い練習を行い、回復する時間が与えられないまま繰り返されたことが原因です。

 

 

　『休んだらすぐ治るでしょ』と思うかもしれませんが、そんな簡単には治りません。オーバートレーニング症候群に一度なると、回復するのに年単位の時間を必要とする可能性もあります。

 

 

なぜこんなにも回復に時間がかかるのか？

 

　それは中枢機能の異常によって生じるものだからです。

 

 

　スポーツで激しく運動を行った時には身体はエネルギーを消費し、筋線維が損傷して、大きな身体的ストレスがかかります。この身体的ストレスに適応するためには、脳が身体に対して、適応する指令を送らなければなりません。

 

 

　しかし、オーバートレーニング症候群になると、この脳の指令が異常を起こします。

この中枢機能の異常は、「過敏化」と「疲弊」の二段階で生じます。

 

 

【中枢機能の過敏化】

 

　身体的ストレスというのは、激しい運動によって、コルチゾールといった興奮性のホルモン物質が分泌されることを指します。

 

 

　コルチゾールは、心拍数の上昇、血糖値の上昇、筋肉を分解し糖新生を亢進など、激しい運動をする状態に体を持っていくことが運動中の役割になります。

 

 

　過敏化の段階では、この身体的ストレスが過敏となるため、興奮性のストレスホルモンが異常に分泌されるようになります。

これは、運動中だけでなく、運動をやめても継続して分泌されるため、日常生活にも支障をきたします。

 

 

　そのため、以下のような症状が出現してしまいます。

 

 

〈身体的症状〉

・少しの運動で異常に心拍数が上がるようになる。

・疲労の回復が遅くなり、慢性的に疲労が取れなくなる。

 

 

〈心理的症状〉

・寝付けない、よく眠れない、起床後に眠気が取れない等の睡眠障害

・意欲の低下や無力感などのうつ病やストレス障害

・集中力や注意力などの認知機能の低下

 

 

　しかし、この段階であれば、先程説明した非機能的オーバーリーチングの状態であり、数週間〜数ヶ月程度の安静休養によって回復できると言われています。

 

 

【中枢機能の疲弊】

 

　過敏化の状態からさらに進んだ状態が、中枢機能の疲弊です。

この段階では、身体的ストレスに対して中枢機能の反応が弱くなり、適応が弱まって、最悪の場合は起きないという状態に至ります。

 

 

　つまり、身体が疲労しても、脳が回復しようとしないということです。

これが、オーバートレーニング症候群の状態であり、オーバートレーニング症候群になると年単位の回復期間が必要になる最大の理由です。

 

 

　症状は、身体的症状・心理的症状とも非機能的オーバーリーチングの段階とほとんど変わりませんが、程度がより大きく生じる可能性が高いと言われています。

もしうつ病のような心理的な自覚症状がみられた場合には、オーバートレーニング症候群を疑いましょう。

 

 

　今回は、オーバートレーニング症候群について紹介しました。

あまり馴染みがなく、少し休んだら治るという固定概念があるため意外と軽視しがちですが、一度なってしまうと長期間の休養が必要となる非常に怖い疾患なのです。

もし自分や周りの選手の様子がおかしいなと感じたら疑ってみて下さい！

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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　執筆者　山本幸治

 

　当院では、冬のスキーシーズンになると、日曜日などの休診日にスキー場に行っております。
　それはスキーを滑りに行っているわけではなく、パトロール室での救護活動を行っています。

 

 

 

　接骨院・整骨院は元々「骨接ぎ・ほねつぎ」とも呼ばれ、骨折・脱臼などのいわゆる”骨をつぐ”応急処置も業務としております。

 

　スキー場では多くの怪我が発生します。
　捻挫や打撲もしかりですが、骨折、脱臼などの重傷の怪我も多いときでは一日に十数件発生します。

 

　脱臼は肩関節が多いですが、肘、指なども頻発します。

 

 

　

　　骨折はコーレス骨折と呼ばれる手首の骨折が一番多くみられ、次いで鎖骨の骨折です。

 

 

 

　関節から骨が外れる脱臼の痛みは激甚です。
　岐阜県のスキー場には大阪などの関西圏からも多数スキー客来客します。

 

　激痛のまま大阪まで数時間かけて帰るのは非常に気の毒なことです。
　しかしそれ以上に時間が経てば経つほど患部周辺の環境は悪くなりますから予後にも影響し、整復できるものは早急に整復してあげた方が良いです。

 

 

　骨折においても時間が経てば経つほど患部周辺の環境は悪化し、骨折特有のショック症状も出てまいります。

 

　ですから現場では入念に神経血管障害や合併症の有無を判断し、応急処置として整復可能なものは整復いたします。

 

 

　

 

　そうすると痛みはかなり軽くなり予後も良い経過を辿りやすくなります。
　その状態で地元の病院まで行っていただきます。

 

 

 

 

　もちろん整復してはいけない状態のものも有り、その場合、それ以上に悪化することを防ぐために厳重に固定を施し、整形外科受診までの応急処置を行います。

 

　そしてその状態を的確に判断することは非常に重要なことです。

 

　我々は現場にエコーを持参し、状態の判断の参考にしています。
　骨の状態もしっかり可視化でき、骨折の整復前後をエコーで比較することで、怪我された方の安心にも繋がります。

 

 

　そのような意味でこの活動は社会的意義があるものと思い、続けてまいりたいとスタッフ一同思っております。

 

 

　また脱臼においてはいかに痛みを少なく整復するか、骨折においてはいかに元の状態同様にピッタリと整復するかということを絶えず追求し、怪我をされた方ができる限り手術を回避できますよう、社会貢献していきたいと考えています。

 

 

 

　

　　なおこの活動は早川接骨院、早川貢先生のご尽力によりこのような機会を頂いており、この場を借りて早川先生に感謝申し上げます。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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執筆者　山本幸治

 

　腰痛の方に見られる所見に特定の筋の萎縮や不活性があります1）2）。

 

　良く知られているところでは多裂筋の萎縮や不活性です（腰痛の原因の一つに”多裂筋”）。その他にも腹横筋の萎縮や不活性、発火タイミングの遅延があります3）4）。

　また逆に腹直筋や外腹斜筋の過活動も報告されています4）5）。

 

 

　多裂筋や腹横筋は横隔膜や骨盤底筋群、内腹斜筋なども含めフィードフォワード筋とも呼ばれています。

　フィードフォワードとは、ある動作や行為を行おうとした際、事前に予期し行動することを指します。

 

　すなわち、物を取ろうと体を屈めようとしたとき、手足が動くよりも一瞬先にこのフィードフォワード筋が活性します。
　それにより腹腔内圧（IAP）が高まり体幹が安定した状態で物を取ることができるわけです。

 

　しかし腰痛の患者さんはこのフィードフォワード機能が働かない、もしくは遅延するといわれています。

そうすると不安定な状態で物を持つことが強いられ腰部に負担が掛かり障害を起こすわけです。

 

　そしてその腰部への負担の繰り返しが椎間板を摩耗させ、腰椎椎間板ヘルニアを惹起したり、椎間孔を狭くし坐骨神経痛を誘発したりするわけです。

 

　Cholewickiらが行った面白い研究があります6）7）8）。

 

1.　半坐位の状態の被検者が後方からケーブルで引っ張られます。
2.　そうするとバランスを取るために前方の腹筋群が活性し働き抵抗します。
3.　次にケーブルが突然リリースされます。
4.　体が前方へ振られるのを背筋が発火し拮抗し制御します。

 

 

　これが腰痛持ちの患者さんでは背筋の発火が著しく遅かったと報告されています。

　また同時に腹筋の発火停止も遅かったとされています。

 

 

　腰痛だから発火遅延があるのか、発火遅延があるから腰痛となるのかは議論の余地があるところですが、いずれにしても筋の協調不全は明確です。

 

 

　当院でも表面筋電計やエコーを用いて筋収縮不全を評価し、エクササイズによりその正常化を試みています。

 

 

 

 

　術者はエコーで腹横筋、内腹斜筋、外腹斜筋の収縮動態やフィードフォワードを確認。表面筋電計で多裂筋の筋活動をモニター。

　患者さんもエコー画像をモニターすることによってバイオフィードバックがなされ筋収縮をイメージすることができます。

 

 

 

（エクササイズ一例）

 

 

【参考文献】

1）Fortin M, Rizk A, Frenette S, Boily M, Rivaz H. Ultrasonography of multifidus muscle morphology and function in ice hockey players with and without low back pain. Phys Ther Sport. 2019;37:77-85. doi: 10.1016/j.ptsp.2019.03.004.

2）Yang HS. Difference of the thickness and activation of trunk muscles during static stoop lift at different loads between subjects with and without low back pain. J Back Musculoskelet Rehabil. 2018;31(3):481-488. doi: 10.3233/BMR-17093.

3）Suehiro T, Ishida H, Kobara K, Osaka H, Watanabe S. Altered trunk muscle recruitment patterns during lifting in individuals in remission from recurrent low back pain. J Electromyogr Kinesiol.2018;39:128-133.doi:10.1016/j.jelekin.2018.02.008.

4）Ehsani F, Arab AM, Jaberzadeh S, Salavati M. Ultrasound measurement of deep and superficial abdominal muscles thickness during standing postural tasks in participants with and without chronic low back pain. Man Ther. 2016;23:98-105. doi: 10.1016/j.math.2016.01.003.

5）Arab AM, Shanbehzadeh S, Rasouli O, Amiri M, Ehsani F. Automatic activity of deep and superficial abdominal muscles during stable and unstable sitting positions in individuals with chronic low back pain. J Bodyw Mov Ther. 2018;22(3):627-631. doi: 10.1016/j.jbmt.2017.10.009.

6)  Cholewicki J, Greene HS, Polzhofer GK, Galloway MT, Shah RA, Radebold A. Neuromuscular function in athletes following recovery from a recent acute low back injury. J Orthop Sports Phys Ther. 2002;32(11):568-575.

7）Radebold A, Cholewicki J, Panjabi MM, Patel TC. Muscle response pattern to sudden trunk loading in healthy individuals and in patients with chronic low back pain. Spine. 2000;25(8):947-954.

8）Cholewicki J, Silfies SP, Shah RA, et al. Delayed trunk muscle reflex responses increase the risk of low back injuries. Spine. 2005;30(23):2614-2620.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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　　　　　　　　　　　　　　　　　執筆者　門野隆顕

 

　成長期における膝の痛みの代表と言ってもいいくらいよく知られているオスグッド。正しくはオスグッド・シュラッター病といいます。自分自身もオスグッドで痛みを感じながら部活動をしていた記憶があり、現在痛みは全くないものの骨が少し出っ張ったままです。

 

 

 

 

　昔は成長痛だからと言われ、特に治療もせずサポーターで押さえるくらいでほったらかしにしている人も多かったと思いますが現在は治療機器が進化し、体外衝撃波という物理療法や痛みを軽減させる電気治療、修復を早める超音波や酸素カプセルなど様々なアプローチで治療が出来るようになっています。

 

 

 

 

オスグッドの特徴

 

　オスグッド・シュラッター病は概ね１０歳から１５歳頃の成長期における男児に多くみられますが、高校生になってもしばらく痛みが残存している場合もあります。現在サポートしている高校テニス部にも何人か痛みが残っている選手がいました。治療を行い、現在は痛みなくプレーしています。サッカーやバスケット、バレーボール選手などダッシュやジャンプが多い競技によく見られます。痛みが強い場合は、階段の昇降や軽いランニング、ストレッチなどでも痛みが出るため、当然スポーツをする場合はパフォーマンスが落ちてしまいます。最近では冬トレが始まり走り込みや階段ダッシュなどのメニューが多くなり痛みが増している選手が多くみられます。オスグッドだけではなく、シンスプリントも多くなりますが…

 

 

 

 

オスグッドの原因

 

　膝のお皿の下にある脛骨（スネの骨）の上端部にモモの筋肉が付着する脛骨粗面という場所があります。筋肉がこの場所を引っ張ることで膝を伸ばす運動が出来るわけですが、オスグッドになりやすい世代では脛骨粗面がまだ柔らかい状態で損傷されやすくなっています。大腿骨と脛骨（スネ）の縦方向の成長は約70%が膝関節部で起こるため、大腿四頭筋の緊張が高まり柔軟性が低下することでさらに脛骨粗面部へのストレスが増大します。運動することで何度もモモの筋肉が脛骨粗面を引っ張り、骨がめくれ上がるような状態となり痛みとなって現れます。

 

 

 

 

　　　　　　　（参考：Medical Note 子どもの膝痛）

 

 

 

 

　　　　　　　オスグッドのエコー画像

 

　当院では超音波エコーを使ってオスグッドの状態を把握します。骨や腱の状態を観察し、経過とともにどれだけ修復してきたか一緒に確認しながら治療を行います。上の画像の矢印のある場所がオスグッドです。右側の正常な骨と比べ、ボコボコしているのが分かると思いますが、骨がめくれあがっている状態を映し出しています。正しく患部の状態を把握したうえで、最適な治療を行います。

 

 

　またオスグッドに似た障害にジャンパー膝やシンディング・ラーセン・ヨハンソン病（SLJ）などがあります。症状が似ており場所も近いため判断が難しいですが、病態としてはそれぞれ違うため何が痛みを出しているのか判断する必要があります。超音波エコーで患部を観察することは必須だと考えています。

 

 

 

 

　当院の治療では痛みの原因となっている場所に対して手技療法を行い、加えて体外衝撃波という最新の物理療法や痛みを軽減するための電気療法、骨の治りを早くしてくれる超音波やインソール、ストレッチ指導など様々なアプローチで治療を行います。また姿勢や体の使い方が痛みの原因となっていることもあるため、競技特性に合わせた指導が必要となる場合も多くあります。急性外傷ではないためスポーツ休止の判断が難しく、疼痛を抱えながらスポーツ活動を継続している選手を散見しますが、思った以上に長引くこともあるため早めに治療を開始することをお勧めします。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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　執筆者　　山本幸治

 

　腰椎椎間板ヘルニアは一般的には、体を前に屈めた前屈で症状が出現することが多いとされています。

　そのため腰椎伸展位を取るマッケンジーテクニックなどが提唱されたりもするわけです。

　しかし実際の臨床の場ではそれで解決されることばかりでもありません。

 

　一言に椎間板ヘルニアといっても突出形態が色々あります。

 

 

（参考：図解よくわかる整形外科MRI診断実践マニュアル）

 

 

 

・後外側型　一般的に一番多い

・後正中型　馬尾症状や両側神経症状の出現
・椎間孔内外側型　ヘルニアは小さくても痛みは激甚、二つの神経根を圧迫する可能性もあり
・椎間孔外外側型　一つ上位の神経根を圧迫している可能性

 

 

　神経根絞扼型ではヘルニアによって押された神経根が外側陥凹部で絞扼され、神経の逃げ道が少ないため伸展時痛が出現することもしばしばみられます。
　この外側陥凹部での神経根絞扼型ヘルニアは、ブロック注射も効きにくく保存療法に抵抗しがちといわれています。
　また一方で神経根圧排型では神経根が後方へ移動する余裕が少し生じ、結果もやや違ってきます。

 

　ヘルニアの大きさだけで症状が左右されるものでもありません。
　ヘルニアが大きいから悪い！というわけではありません。

 

 

　矢状断でみたときに、後縦靭帯を突き破っているもの、下に垂れ下がっているもの、落ち込んでいるもの髄核突出型、髄核脱出型、髄核遊離型などあります。

 

 

　ヘルニアが小さくても痛みが強いものもあれば、ヘルニア自体が大きくても症状はさほどではないものもあります。
　昔は飛び出したヘルニアは元に戻らない（消失しない）とされていましたが、最近ではこの千切れた遊離型などはマクロファージなどに捕食され、消失しやすいといわれています。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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