腰椎椎間板ヘルニアの突出形態

作成者：院長山本幸治

最終更新日：2023年09月05日

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投稿日：2022年12月24日

カテゴリ: 椎間板ヘルニア

　執筆者　　山本幸治

　腰椎椎間板ヘルニアは一般的には、体を前に屈めた前屈で症状が出現することが多いとされています。

　そのため腰椎伸展位を取るマッケンジーテクニックなどが提唱されたりもするわけです。

　しかし実際の臨床の場ではそれで解決されることばかりでもありません。

　一言に椎間板ヘルニアといっても突出形態が色々あります。

（参考：図解よくわかる整形外科MRI診断実践マニュアル）

・後外側型　一般的に一番多い

・後正中型　馬尾症状や両側神経症状の出現
・椎間孔内外側型　ヘルニアは小さくても痛みは激甚、二つの神経根を圧迫する可能性もあり
・椎間孔外外側型　一つ上位の神経根を圧迫している可能性

　神経根絞扼型ではヘルニアによって押された神経根が外側陥凹部で絞扼され、神経の逃げ道が少ないため伸展時痛が出現することもしばしばみられます。
　この外側陥凹部での神経根絞扼型ヘルニアは、ブロック注射も効きにくく保存療法に抵抗しがちといわれています。
　また一方で神経根圧排型では神経根が後方へ移動する余裕が少し生じ、結果もやや違ってきます。

　ヘルニアの大きさだけで症状が左右されるものでもありません。
　ヘルニアが大きいから悪い！というわけではありません。

　矢状断でみたときに、後縦靭帯を突き破っているもの、下に垂れ下がっているもの、落ち込んでいるもの髄核突出型、髄核脱出型、髄核遊離型などあります。

　ヘルニアが小さくても痛みが強いものもあれば、ヘルニア自体が大きくても症状はさほどではないものもあります。
　昔は飛び出したヘルニアは元に戻らない（消失しない）とされていましたが、最近ではこの千切れた遊離型などはマクロファージなどに捕食され、消失しやすいといわれています。