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執筆者　　院長　山本幸治

 

【腱板損傷】

　肩の腱板とは4つの筋（棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、小円筋）の腱で構成されており、肩関節の安定性に大きく寄与しています。

 

（Thank's   Complete Anatomy）

 

　肩関節は狭義には上腕骨頭と肩甲骨の関節窩よりなりボールソケット様の関節をなしています。

 

 

（Thank's   Complete Anatomy）

 

　肩腱板はいわゆるインナーマッスルと呼ばれるもので肩の求心位を保つのに重要な役割を果たします。

　求心位とは骨頭と関節窩（関節の受け皿）が中心でしっかりと適合していることを指します。
　しっかりと適合していないと軸ブレを起こし投球時に痛みを発するわけです。

 

 

　肩の関節はゴルフのボールとティーにもよく例えられたりします。
　それだけ不安定だからこそ大きな可動性も有することができ、ボールを投げたりすることもできるのです。

 

 

(Thank's  canva)

 

　腱板の損傷は肩から転倒したりといった外傷からなることも多いのですが、高齢者などでは退行性変性（老化）で自然に切れてしまっていることもあります。

　50歳以上になると4人に1人の割合で程度の差こそあれ腱板損傷を起こしているともいわれます。

 

　スポーツ選手では、特にオーバーヘッドモーションといって肘を肩より上にあげて動作する競技に多く見られます。
　野球の投動作、バレーボールのスパイク、テニスのサービスやスマッシュ、バドミントン等々。

 

(https://www.kanaloco.jp/sports/baseball/baystars/entry-45195.html)

 

 

　腱板は軟部組織ですのでレントゲンには写りませんが、MRIやエコーでは状態を把握することができます。

 

　このようにこのように腱板が損傷することによって痛みを発したり、求心位を保てなくなることによりスポーツ（オーバーヘッドモーション）時に肩痛が発生します。

 

 

　大きく断裂したものは腱板の修復術（手術）をしなければ治りませんが、多くのそこまで損傷の度合いが大きくないものでは、物理療法や手技療法、運動療法など我々の施術でも回復が見込める場合も多くあります。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

〒502-0909　岐阜県岐阜市白菊町5-10

－トータルコンディショニングラボ－

ヤマモト整骨院

☎058-297-1779

 

 

　腰痛と一括りに言っても人それぞれ痛い場所や原因は違います。

組織に損傷があったり、一部分の負担が過剰に大きくなることで痛みが出たり、不動により機能低下が起こっていたり…

　それぞれの腰の状態に合わせて最適な治療を行っていますが、今回はそのなかでも多く訴えを聞く下部腰痛についてお伝えします。

 

 

 

 

この場所に痛みはありませんか？

 

 

 

 

　背骨と骨盤の境の中央付近に痛みや長く続いている鈍痛、重だるさなどの訴えを聞くことがよくあります。もしかしたら“多裂筋”が原因かもしれません。

 

 

 

 

多裂筋の作用

　多裂筋の作用としては、脊柱の伸展、反対側への回旋、同側への側屈があります。脊柱の大きな動きを行うというより、局所の椎体の動きの方向付けや、屈曲方向への制動、骨盤の前彎、椎間関節の安定性を高めるといったものが考えられます。

　このことから腰痛だけでなく、椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症、猫背などの不良姿勢にも重要な筋肉です。

 

 

 

 

多裂筋の役割

　では、多裂筋が機能しないとどんなことが起こるでしょうか？

 

・腰椎前彎の減少

・椎間板内圧上昇

・脊柱起立筋活動の増加

 

上記のようなことが挙げられます。

 

 

　まず多裂筋が機能しないと骨盤が後湾し（背中全体が丸くなる）、引き伸ばされた状態が続くことで収縮しにくくなり機能不全となります。

　骨盤を前彎させ（骨盤が立っていて背筋が伸びた姿勢）、多裂筋を持続的に働かせることで腰や股関節周りの筋肉のバランスを保っていますが、多裂筋が機能しなくなると代わりに脊柱起立筋による脊柱の動きの制動が必要となるので、脊柱起立筋の活動が高まります。

　筋肉の活動が高まれば緊張して硬くなるので、腰や背中全体に痛みや張りがつながることも少なくありません。

 

 

 

 

　最近ではスマホやパソコン、デスクワークが多くなり腰や背中が丸くなっている人がとても多いです。不良姿勢により多裂筋が機能せず腰痛や背中の張り、肩こりや頭痛など様々な障害にまでつながるため、多裂筋の機能を高めることは重要です。

 

 

 

 

多裂筋になにが起こっているのか？

　慢性腰痛の方を対象とした研究では、多裂筋の萎縮が認められています1）。

　また筋肉が萎縮すると、筋肉内の脂肪前駆細胞というものが増加し、筋肉が脂肪に置き換わりやすい状態になってしまいます。

そうして、筋肉が脂肪に置き換わっていくことを脂肪浸潤と言います。

 

 

　慢性腰痛では多裂筋の萎縮が報告されていますが、脂肪浸潤も多々報告されており、脂肪浸潤が起こると筋力や身体機能の低下が起こります２）。

　そのため多裂筋が萎縮し、脂肪に置き換わらないよう収縮を邪魔する要因を排除しながら、筋収縮を促す運動療法が必要になってきます。

 

 

 

 

多裂筋の収縮を邪魔する要因と有効なトレーニング

　多裂筋の収縮を邪魔する可能性のある筋肉は主に以下の3つ。

 

・腹筋群

・ハムストリングス

・大殿筋

・広背筋

 

　この3つの筋肉は骨盤を後傾させるため多裂筋の機能を邪魔します。これらのストレッチを行い、緩めたうえで更に多裂筋のトレーニングを行います。

 

 

 

 

四つ這いクロスエクステンション

　四つ這いで対角の腕と足を上げます。肘、膝はまっすぐにしたままで左対角と右対角を交互に行います。

 

 

 

 

うつ伏せクロスエクステンション

　うつぶせのままで対角の腕と足を上げます。肘、膝はまっすぐにしたままで左対角と右対角を交互に行います。

 

 

 

 

レッグレイズ

　うつ伏せのままで片脚を上げます。膝を伸ばしたままで交互に行います。

 

 

 

 

多裂筋に収縮を感じながら痛みの無い範囲でトレーニングを行ってください！

 

 

 

 

【参考文献】

１）Julie Hides et al : Multifidus size and symmetry among chronic LBP and healthy asymptomatic subjects. Man Ther. 2008;13(1):43-9.

２）Michael D Freeman et al : The role of the lumbar multifidus in chronic low back pain : a review. PM R. 2010;2(2):142-6.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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執筆者　門野隆顕

 

スポーツをしている子供がいるが、トレーニングをしたほうがいいの？どんなトレーニングが有効なの？もしくはしないほうがいいの？と悩まれている親御さんはきっと多いと思います。

 

 

　インターネットではいろんな情報があり、結局なにをすべきかよくわからない…

 

 

 　今回はそんな方にぜひ読んでいただきたい内容です。

 

 

 

 

 

 

　まず最初にこんなこと聞いたことありませんか？

 

 

　　　　　　・身長が伸びなくなる

　　　　　　・体がごつくなってしまう

　　　　　　・ケガしやすくなる

　　　　　　・12歳ぐらいまでやらないほうがいい

 

 

　結論から言うと今現在これらを証明できる研究はありません！

 

 

　以前から聞いたことのあるものばかりですが、これらは迷信でジュニア期からのトレーニングはむしろ運動能力の発達には必要なものであるとされています。（ただし適切な負荷で行うこと）

 

 

 

 

 

 

　ジュニア期からのトレーニングで期待できる効果

 

 

・骨格筋の変化

　大人と違い、筋肉を大きくするアナボリックホルモン（筋肉の合成を促すホルモン）というものが少ないためジュニア期にトレーニングしても筋肥大自体が起こりにくいと考えられています。

 

 

　ジュニア期のトレーニングで起こる筋力とパワーの向上は神経系の改善と考えられます。つまり「筋肉がついた、体がごつくなったことで成長が阻害される」ということは考えにくいです。今でもこれを信じている方は多い気がします…

 

 

　またトレーニングにより筋肉が肥大しやすい時期があり、効果が見え始めるのが13～15歳ぐらいといわれています。およそ中学～高校に入学する頃に筋肉が大きくなり始めることから、それより前の世代は肥大しにくいと考えられます。

 

 

　このことからも筋肉が増えたせいで身長が伸びなくなることは考えにくく、他に考えられるとすれば休養不足や栄養の問題が絡んでいるかもしれません。

 

 

　神経系の能力は１２歳ぐらいになるとほぼ成人と同じレベルまで発達するため、この年齢までにトレーニングを行い、神経系の発達を促すことが重要となるためジュニア期からトレーニングは必要性が高いと考えられます。

 

 

 

 

 

 

・パフォーマンスの向上

　トレーニングを行うとパフォーマンスが上がりますが、ジュニア世代の場合は筋肉が増えたわけではなく神経系の発達により運動単位の向上、神経伝達速度の向上が起こることでパフォーマンスが上がると考えられます。

 

 

　まず運動単位とは、簡単に言うと運動神経の命令に対して動く筋肉の量が増えることでより大きな力を発揮できます。

 

 

　今まで運動神経の命令に対して半分の筋肉しか反応できなかったものが、トレーニングにより８割の筋肉が反応できるようになり、結果発揮できるパワーが向上するということです。

 

 

 

 

　次に神経伝達速度です。ジュニア世代の選手は成人と比べると、最大の筋力が発揮されるまでにかかる時間が遅い傾向にあります。

 

 

　これをRate of Force Development(RFD)と言います。

 

 

　ジュニア世代では身体を動かそうと脳から命令が行き、筋肉を動かすまでの時間にわずかなロスが生まれやすく、また最大筋力発揮までの時間もかかってしまうため結果パワーロスとなってしまいます。

 

 

　ジュニア世代からトレーニングをすることで神経伝達速度やRFDを改善することができ、それにより遅れることなく必要なタイミングでパワーを出せるようになりパフォーマンスにつながります。

 

 

 

 

 

 

・骨の成長を促す

　骨を強くしたり、成長を促すためには長軸の刺激が必要とされています。

 

 

 

 

 

 

　長軸とは骨に対して縦方向という意味で、立っているときに大腿骨へかかる負荷がイメージしやすいかと思います。

　　

　骨の成長は18歳までにピークに達すると言われ、この年齢までに骨への長軸上の刺激を入れることがとても大切です。

 

 

　近年の研究ではジュニア期に骨への刺激が少なく骨合成のピーク値が低い場合、将来的に骨密度が低くなり、骨折のリスクが高くなるとも言われています。

 

 

　ちなみに水泳選手は比較的骨密度が低いと言われており、水中だと骨への負荷がかかりにくく、刺激が少ないことが原因だと推測できます。

 

 

 

 

 

 

　これらのことからもジュニア期からトレーニングを行うことで、パフォーマンスが向上したり、骨が強くなったり成長が促されるなどメリットが大きいと考えられます。

 

 

　あまりネガティブなものはなく、ジュニア世代から正しい負荷でトレーニングを行うことはとても重要だと思われます。

 

 

 

 

　当院でも大人からジュニアまで幅広い世代、そして様々な競技のトレーニングを行っています。

 

 

　それぞれの世代に適したトレーニングがあり、効率よくパフォーマンスアップができるようトレーニングをサポートしています。興味のある方は一度ヤマモト整骨院へお問い合わせください。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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作成者　院長　山本幸治

 

 

 

関東の大学より帰省後すぐに来院してくださいます。

帰省先の実家から当院へも車で片道２時間半かかります。

 

有難いことです。

 

是非とも頑張ってくださいね。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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執筆者　門野　隆顕

 

 

 

当院では県立岐阜商業高校テニス部のトレーナー活動を行っております。

 

 

主にコンディショニングのサポートを行っていますが、定期的に体組成計測定やテニス選手専用のフィジカルテストを行い身体の変化なども追っています。

 

 

 

 

 

 

またスイングスピードやサーブの威力と相関があるとされる除脂肪指数をテニス部のメンバー内で共有し、全員の数値の変化を比べ、それぞれの身体と向き合ってもらっています。

 

 

 

 

 

 

筋肉量が少ない選手、筋肉はあるのにうまく能力を使えていない選手、テニスのスキルや身体操作がうまくできない選手など、選手により必要なトレーニングが異なります。

 

 

データを元にそれぞれ適切なトレーニングを行い、よりパフォーマンスアップできるようサポートしています。

 

 

 

〈８の字鬼ごっこ〉　

ドロップステップ、クロスオーバーステップトレーニング

 

 

 

 

 

〈棒避け〉

テイクバックを早く作るトレーニング

 

 

 

 

〈ブルガリアンスクワットジャンプ〉

筋パワートレーニング

 

 

 

 

当院ではパーソナルトレーニングも行っています。 パフォーマンスを上げたい方はもちろん、ダイエットや痛みの出ない体にしたいなど、それぞれの状態に合わせて運動を行っています。

 

 

興味のある方はヤマモト整骨院までお問い合わせください。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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近年では画像診断の発達により病態を診断できるものが増えましたが、それでも痛みの原因がはっきりしないものも多くあります。

　今回はその“原因がはっきりしない四十肩、五十肩”について現時点の研究で分かっていることを説明したいと思います。

 

 

　四十肩、五十肩になると肩が動かせない、上がらないなど正常な範囲で動かなくなってしまいますよね。この状態のことを「拘縮」といい、これは主に“関節包”という場所に起こります。

 

 

　肩関節を覆っている関節包が拘縮すれば、当然肩の動きが悪くなってしまいます。

　また関節包以外にも関節を覆っている烏口上腕靭帯や腱板疎部という場所があり、ここにも病変が起こりやすく、ここの動きを制限されると特に腕を外側に捻る外旋という動きで痛みが強くなり動かすことが出来なくなってきます。

 

 

（Thanks　Complete Anatomy）

 

 

　発症初期にはこの部位に血管新生や炎症反応、細胞接着などの病変が見られ、コルチゾル注射を行うと効果が高いと報告されています。

また手術を選択した際はここを切離することもある程くらい四十肩、五十肩と関わりが深い場所です。

 

 

　しかし、発生機序については他にもさまざまな説があり、最新のエビデンスにおいてもなぜこのような場所に拘縮が起こるのか正確な原因はわかっていません。

　それでも今現在の研究により考えられるいくつかの説を紹介します。

 

 

 

 

・機械的ストレス

　普段の動きの中で身体にストレスを与えると細胞が傷つきます。ある程度は修復されますが、限度を超えると変性を起こすと言われています。

　この変性は「線維芽細胞」という伸縮性のない細胞から「筋線維芽細胞」という収縮する細胞に変わることで過度に縮んでしまい、可動域制限や拘縮につながると考えられています。

 

 

・細胞外基質（マトリックス）の周期回転異常

　先ほど解説した線維芽細胞は細胞外基質のコラーゲンというものを生成します。

このコラーゲン生成の周期はMatrix Metallo Proteinases (MMPs)とTissue Inhibitor of Metallo Proteinases (TIMPs)という酵素によって管理されています。

　MMPsは簡単に言うと余分なコラーゲンを溶かす役割で、TIMPsはMMPsの働きを抑制する役割を担っています。つまりこの二つの酵素がバランスを取りあうことでコラーゲンの生成、恒常性を保っています。

　しかし、何らかの原因により二つの酵素のバランスが崩れるとコラーゲンの線維化を進行させるとされています。そして、徐々に関節包が拘縮していくことに繋がります。

 

 

・低程度の慢性炎症

　四十肩、五十肩の患者の関節包では細胞の接着分子であるICAM-1やリポ蛋白(α)というものの数値が高くなることが確認されており、低程度の慢性炎症に関わる化学物質が線維芽細胞を筋線維芽細胞に変性するトリガーになると考えられています。

 

 

 

 

　そして慢性炎症と関わりが深い糖尿病や甲状腺疾患を持っている人は四十肩、五十肩の生涯発症率が非常に高くなります。そのデータとして一般人の四十肩、五十肩の生涯発症率は2-5%ですが、糖尿病患者では10-30%にまで上昇します。

 

 

　さらに糖尿病患者では加齢や高血糖に伴って病変を誘発する化合物（AGES）が活発になり、これに伴い前述したTIMPsの働きを抑制し細胞外基質のサイクルにも悪影響をもたらします。

　そのため糖尿病患者の予後は不良になります。

 

 

　このように痛みが出ている場所だけを治療していてもよくならない場合があることはわかっていただけたと思います。

　四十肩、五十肩の発生機序はシンプルではなく複雑です。そして、未だに全て解明されていません。

 

 

　糖尿病のリスクとなりうるような乱れたライフスタイルは身体の恒常性に影響を及ぼし、慢性炎症のトリガーになる可能性があります。

　身体が慢性炎症状態であれば肩の治療をしたとしても痛みが取れづらい可能性があります。

 

 

 

 

 

 

　そのため当院では肩の治療はもちろん、運動療法や栄養療法で痛みを強くしている様々な因子に対してトータルで治療を行い、痛みを改善できるよう様々なアプローチで治療を行います。

 

 

　現時点で言えることは慢性炎症が発生機序、または疾患の進行に関わっている可能性が高いということです。

そのため、単なる肩関節の拘縮と捉えるのではなく、他に生活習慣なども関わってくることを認識していくことが大切になりそうですね。

 

 

 

 

【参考文献】

T Kraal, J Lübbers, M P J van den Bekerom, J Alessie, Y van Kooyk, D Eygendaal, R C T Koorevaar. The puzzling pathophysiology of frozen shoulders – a scoping review. J Exp Orthop. 2020 Nov 18;7(1):91.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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執筆者　山本幸治

 

　胸郭出口症候群（以下TOS）は前頚部や前胸部などで上肢に行く神経や血管が圧迫され、肩や腕、手などの痛みや痺れ、動かしにくさなどを引き起こす疾患です。

 

 

（Sportsmedicine, 2013より）

　手を高く上げて行う動作などを繰り返し行う場合に発症しやすく、やせ型でなで肩の女性に多いとされていましたが、最近ではオーバーヘッド動作を行うスポーツ選手にも多く発症することが分かってきています。

 

　特に野球の投手などは繰り返しの投球動作により発症しやすく、TOSとなるのはプロ野球レベルの選手に限った話では全然ありません。

 

　小学生などでも体が未成熟であるがゆえにTOS症状を発症するものは多く見受けられます。しかし子どもの場合は自分の症状を大人に伝えることが上手でなく、多くは「気持ちの問題」とか「根性が足りない」などといわれ、放置もしくは見逃されてしまっていることも多いと思われます。

 

 

　ご自身、お子様にこのようなことはないでしょうか？

・試合最初は調子よかったが急にコントロールが乱れ始める
・利き手なのに非利き手より握力が弱い
・腕を上げているとすぐにダルくなってくる
・野球肘と言われたが投球中止にしていても一向に治らない
・昨日は肩、今日は肘、その前は前腕部と脈絡なく腕全体が痛くなったりする
・ボールをポロっと落としてしまう
・数球投げ急に力が入らなくなる
・ランニングしていると手がしびれてくる
等々

 

 

　徒手的な検査はライトテストやRoosテストです。

 

 

　TOSには、圧迫タイプや牽引タイプ、もたそれらの混在した混合タイプがありますが、前述したとおり見逃されやすい疾患でもあり、病状を丁寧に聞いたうえでTOSを疑って検査、判断していくことが大切になります。

 

　正確に診断するためにはＣＴや血管造影など専門医での検査が必要になりますが、初期スクリーニングとしては超音波エコーも有用な手段の一つとなります。

 

 

　当院でもTOSの判断にエコーを使用しておりましたが、先般、慶友スポーツ医学センターのセンター長であられる古島弘三医師のセミナーを拝聴させていただき、更なる知見を学ばさせていただきました。

 

 

【鎖骨下動脈の収縮期最大血流速度　PSV(Peak Systolic Velocity)】

ドップラーエコーにて

 

・下垂位
・90°外転位
・最大挙上位

 

で血流速度を測定し比較します。

 

 

上肢を挙上するほど血流速度は低下します。（注：軽度の狭窄では上昇する例もある）

 

 

【前・中斜角筋間距離　ISD(Inter scalene distance)】

　神経血管束が通過する前・中斜角筋間距離を測定します。

　TOS症状がない方の平均は10mm前後。

　下エコー画像は私自身のISDを計測したものです。
　11.7mmあり正常です。

 

 

 

 

　次のエコー画像は当院に通院中の野球選手のISDです。

 

 

　4.8mm。狭いですね。

 

 

【NVBの位置関係評価】

　古島先生が鏡視下所見をエコー評価に置き換え、神経血管束（NVB）を3 Typeに分類したものです。

 

・Parallel type は動脈の横に神経がしっかりと見えているもの
・Oblique type は神経が押され一部しか見えていないもの
・Vertical type は完全に動脈の後ろに追いやられてしまったもの

 

　

 

 

　Verticalになるほど神経血管は圧迫されやすくなり、TOSになりやすい形態をしているということになります。

 

 

　次図は当院通院中の小学6年生の野球選手です。

　神経束は完全に後方へ押しやられ、見事なVertical typeです。

 

 

　

　一時、ひどいときにはたったの2球投げただけで腕が痛みと共に痺れ、力が入らなくなりボールが投げられなくなっていました。

 

 

　現在では神経血管束のスペースや通り道に余裕をもたせる施術を行い、フォームや体の使い方を工夫することで、まだあまり無理はできませんが、通常に投球することが出来るようになっています。

 

 

　この選手は名古屋スポーツクリニック様とも連携させていただきながら施術をおこなってもおります。

 

 

　投球時の痛みが中々改善しない場合、このような胸郭出口症候群（TOS）である場合も意外と多いのです。

 

 

　投球時痛が思ったように改善しないとお悩みの方は、一度ご相談にいらっしゃると良いかもしれません。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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執筆者　　山本幸治

 

 

橈骨遠位端骨折（コーレス骨折）の整復前エコー画像です。

 

 

 

 

 

整復後のエコー画像です。

 

 

 

 

骨折や脱臼はできるだけ速やかに整復し、骨のアライメントを整えてあげることで、痛みも軽減し、予後も良好となりやすいです。

 

 

神経や血管損傷など合併症に充分留意し、可能なものは速やかに愛護的に整復を行ない、病院に対診いたします。

 

 

整復前と整復後を並べた画像です。

 

 

 

 

骨のライン揃いました。

 

 

 

 

整復後の対診先整形外科病院でのレントゲン写真です。

 

 

非常にキレイに整復されており、整復位も安定しているため、このままギプス固定で良いですよ！と言っていただきました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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