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　昨日は東京。

　NJ柔道整復師協同組合にてエコーセミナー講師務めさせていただきました。

 

 

　シーズン到来！

 

　いよいよ春の大会始まります。

 

 

 

　高校生2人、遠方より3時間かけて来て下さいました。

 

　1人は小学生の時から来てくれています。

 

 

 

　先ずは春の大会、夏のシード権獲得して、甲子園目指せ！

 

 

（指導前）

 

（指導後）

 

 

 

 

 

（指導前）

 

 

 

 

（指導後）

 

 

 

 

（指導前）

 

 

（指導後）

 

 

 

 

 

 

（指導前）

 

 

 

（指導後）

 

 

 

（指導前）

 

 

 

（指導後）

 

 

 

　昨日は、日本超音波骨軟組織学会（JSBM）に出席してまいりました。

 

 

 

 

 

 

　基調講演は、早稲田大学でお世話になった川上先生と上武大学の渡辺先生。

　大変興味深い、貴重なお話しでした。非常に勉強になりました。

 

 

　午後からの教育セミナーの講師は奥村先生。

　奥村先生の講義はいつも非常に内容が濃く超マニアックな講義です。

　テキトーで稚拙な私の教育セミナーとは大違いで見習わなければなりませぬ（汗）。

　しかし、臨床やトレーナー活動を精力的にこなしながら、あれだけの資料、スライドを作成し、敬服致します。

 

　日本運動器SHOCK WAVE研究会に行ってまいりました。

 

 

 

 

 

 

 

　HOCK WAVEとは、体外衝撃波のことです。圧力波の一種です。

　その体外衝撃波を使用した治療法を Extracorporeal Shockwave Therapy （ ESWT）といいます。

　衝撃波とは音速を超えた時に発生するようです。

　イメージとしてはこんな感じ？

 

 

（http://japanese.china.org.cn/culture/2009-06/01/content_17868461_2.htm）

 

 

 

 

　新しい知見、そしてだんだんと色々な症例が出てきています。

　大変勉強になりました。

 

 

 

　まだまだ未知な部分も多いですが、非常に多くの可能性を秘めたものであることも確かです。

　今後の施術に大いに活かしていきたいと思います。

　特別施術について、最近よく問い合わせいただきます。

 

 

 

　どういうものが対象なの？

　A.　保険施術対象外のもの全てが対象となります。

 

　なぜ保険が利かないの？

　A.　接骨院での保険適用は法律で「骨折、脱臼、捻挫、打撲、挫傷（肉離れ）に限ると決められているのです。

 

 

 

　接骨院・整骨院で健康保険を使って施術を受けることができるのは、「外傷性が明らかな負傷であり、骨折、脱臼、捻挫、打撲、挫傷」とされています。すなわち、およそ１ヶ月以内での明確な原因があるケガに対しては健康保険が使えるということです。

　何年も前から痛い、原因がよく分からないけど痛くなった、肩こり、慢性的な腰痛、神経痛、予防・ケアをしたい、等々はダメなのです。

 

 

 

　よく、病院では使えた！保険が利いた！のに、と言われますが、接骨院・整骨院ではそもそも医療保険システムが病院とは違い、法律上でダメと決まってしまっているのです。

 

 

 

　接骨院・整骨院での療養費の取り扱いは受領委任払いです。

　受療委任とは、元々患者さんが窓口で全額払い、その後、保険者に7割分（3割負担の場合）請求するという償還払いの手間を省き、患者さんの利便性を高めるため、接骨院側が代理で請求するとしたものです。ですので、施術を受けたときにサインを求められるのはそういう理由からです。病院では当然ですが、サインは求められません。

　このように接骨院と病院は医療システムが違うため、接骨院では保険が利かないものが多いのです。

　尚且つ、今までは急性の外傷とともに亜急性の外傷という概念も認められてたため、広義な意味での外傷という解釈もでき、もう少し広い範囲での保険適応ができたわけです。しかしこの亜急性という文言も先般外され、いよいよもって急性の外傷のみとなってきたわけです。

 

 

 

　法律で決まってしまっているものは仕方ないのです。

　接骨院業界でも、コンプライアンス（法令）遵守が求められています。

 

 

 

 

　健康保険による施術は「療養上必要な範囲及び限度で行うものとし、とりわけ、長期または濃厚な施術になってはならない」とされています。

　これは保険でカバーしているのは必要最小限の範囲だけということであり、より高度なものや特殊なもの、濃厚な施術は自費で受けなさいということなのです。その理由は、誰もが平等に医療を受けられるようにするためなのです。

 

 

 

　また、保険で施術を受けられるのは患部のみです。股関節の可動性が悪く腰を痛めてしまった場合でも療養費として認められるのは腰部の施術のみなのです。股関節も施術をすると濃厚な施術となってしまうわけです。しかし股関節も治さないと根治はできないのは一目瞭然です。

 

 

 

 

　そもそも接骨院・整骨院における保険適応は前述の通りケガなので、認められている施術もそのケガに対する処置的な施術なわけで、例えば、腰が悪く坐骨神経痛様の症状が出ている方に対して、保険で捻挫に対する処置的な施術をしてもお門違いなわけです。糖尿病なのに風邪薬を飲んでいても治るわけ無いですよね。

 

 

 

 

　以上のような理由から、当院では保険適応外のものや根本原因を追求しなければならないような状態の方に対しては、特別施術を勧めさせていただいております。

 

 

 

 

　昨日はSAQトレーニングのシンポジウムに行ってまいりました。

 

　運動動作指導に役立つこと沢山あり勉強になりました。

 

 

 

 

　しかし、大宮は遠い！

 

 

　先日の日曜日は日本超音波骨軟組織学会（JSBM）大坂でした。

 

 

 

 

 

 

 

　理事特別講演では對馬先生のお話。

　長年の経験に基づいた大変興味深いお話をいただきました。

 

 

　今回は午後からの教育セミナー講師とパネリストなど大役を仰せつかり、充実かつ疲労困憊の一日となりました。

　大変遅くなりましたが、明けましておめでとうございます。

 

 

 

 

　いきなりですが、このような症状や疾患でお悩みではありませんか？

 

 

　椎間板ヘルニア

　脊柱管狭窄症

　坐骨神経痛

　慢性的な腰痛

　四・五十肩

　肩こり

　頸椎症

　頭痛

　変形性関節症

　手足のしびれ

　自律神経失調症

　めまい

　メニエル

　等々

 

 

 

　接骨院・整骨院では療養費の支給対象となる（すなわち保険が効く）のは「外傷性が明らかな負傷」と規定されていますので、当院では、このような疾患の症状に対して保険外で特別施術を行っております。

 

 

 

　特別施術においては、カイロプラクティックや各種手技療法、運動療法など、これまでの施術家としての30数年の経験を礎に、その人にとって最良となる術を選択しオーダーメイドの施術を行うことができます。

 

 

 

　最近では、さらにショックマスター（拡散型ショックウェーブ、圧力波）により、難治性の脊柱管狭窄症の手術回避症例なども出てきております。

 

 

 

　コンプライアンス遵守のもと、今後も皆様の健康の一助となれるよう日々精進して参る所存です。

 

 

　どうぞ本年もよろしくお願いいたします。

 

 

 

 

 

　第22回東海野球障害研究会に参加してきました。

 

 

 

 

　今回のトピックは、“尺側側副靱帯（以下UCL）損傷の治療に対する考え方”といったところでしょうか。

 

 

　メジャーリーグで活躍している大谷翔平が、今年トミージョン手術で靱帯再建をおこなったことはホットなニュースです。しかしPRP（多血小板血漿）療法をおこなってすぐのトミージョンに、日本の医療界は実は少なからず騒然としました。おそらく日本では保存療法でもうしばらく様子を見たのでは無いかと思います。マリナーズのトレーナーの方によるとメジャーリーグで手術適応の場合、ほとんど保存療法で様子を見ること無く、すぐ手術になるとのことです。

 

 

 

　医療やスポーツ科学など何かにつけて欧米の方が発展しているというイメージがあり、この大谷選手の場合、先進の治療はopeだったと思われがちですが、必ずしもそうとはいえないようです。

　それにはどうも日本とアメリカの健康保険システムの違いが少なからず影響してそうです。

 

 

 

　アメリカの健康保険制度は日本のように国民皆保険制度ではないため、曖昧なものや時間のかかるものにはお金を払わないという風潮があるため、即手術となるようです。決して手術が最善だからというわけでは無いようです。大人の事情？といったところでしょうか汗。

 

 

 

　ですので日本では今まで同様、あらゆる手を尽くしてみてどうしてもダメなら手術！という方向性は変わらないだろうとのこと。

　決して考え方が遅れているということではないですね。手術にはやはりリスクも伴いますし、個人的にもその考え方の方が選択肢が広がって良いと思いますね。そしてその手術以外の治療法としてはPRPですが、最近注目されているのは体外衝撃波（ESWT）。

 

 

 

　その後の懇親会で杉本先生、瀬戸口先生に体外衝撃波のことなど質問させていただき色々お話しさせていただきました。いつもお世話になりありがとうございます。

 

 

　拡散型体外衝撃波治療器、ショックマスター（圧力波）。

 

 

 

　体外衝撃波治療は結石の粉砕や難治性の足底筋膜炎に対する治療として大病院で使用されている集中型（使用は医師のみに許されている）と、焦点を集束させず拡散させ筋・腱などをターゲットにした、より安全性の高い拡散型があります。

　集束型の体外衝撃波と区別するため、圧力波という呼び方もしています。

 

 

 

　拡散型の体外衝撃波（ショックウェーブ）は物理療法機器として、我々にも使用は許されており、今までなかなか治り難かった傷病に効果があるのではと期待されています。

 

　その効果にエビデンスが出ているものとしては、

　・足底筋膜炎

　・肩石灰沈着性腱板炎

　・野球肘（初期の離断性骨軟骨炎）

　・テニス肘（外側上顆炎）

　・オスグッド病

　・腸脛靭帯炎

　・骨折の偽関節

　・疲労骨折

　・アキレス腱炎

　・ばね指

　・手根管症候群

　・シンスプリント

　等があります。

 

 

　中でも外側型の野球肘OCD（離断整骨軟骨炎）にも初期であれば有効といわれており、そして整形のDr.によっても従来の骨折治療器LIPUS（オステオトロン、アクセラス、セーフス）よりもかなり早く修復されるのではと仰っている先生もみえ、非常に期待されるところです。